nieuws

Invoering

Vaste hulpmiddelen voor het verwijderen van verkeerd geplaatste tanden worden gebruikt in de orthodontie voor zowel adolescenten als volwassenen. Zelfs vandaag de dag vormen moeilijke mondhygiëne en de daarmee gepaard gaande verhoogde ophoping van tandplak en voedselresten tijdens therapie met multibracket-apparaten (MBA) een extra risico op cariës1. De ontwikkeling van demineralisatie, die witte, ondoorzichtige veranderingen in het glazuur veroorzaakt, staat bekend als witte vleklaesies (WSL), tijdens de behandeling met MBA is een frequente en ongewenste bijwerking en kan al na 4 weken optreden.

De laatste jaren wordt er meer aandacht besteed aan het afdichten van de buccale oppervlakken en het gebruik van speciale kitten en fluoridelakken. Van deze producten wordt verwacht dat ze op lange termijn cariës voorkomen en extra bescherming bieden tegen externe belastingen. De verschillende fabrikanten beloven bescherming tussen 6 en 12 maanden na een enkele toepassing. In de huidige literatuur zijn verschillende resultaten en aanbevelingen te vinden met betrekking tot het preventieve effect en voordeel voor de toepassing van dergelijke producten. Daarnaast zijn er verschillende uitspraken over hun weerstand tegen stress. Vijf veelgebruikte producten werden opgenomen: de op composiet gebaseerde afdichtingsmiddelen Pro Seal, Light Bond (beide Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, VS) en Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Duitsland). Ook werden de twee fluoridelakken Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Duitsland) en Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Duitsland) onderzocht. Een stroombare, lichtuithardende, radiopaak nanohybride composiet werd gebruikt als de positieve controlegroep (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Duitsland).

Deze vijf veelgebruikte kitten werden in vitro onderzocht op hun weerstand na mechanische druk, thermische belasting en chemische blootstelling die demineralisatie en bijgevolg WSL veroorzaakten.

De volgende hypothesen zullen worden getest:

1. Null-hypothese: Mechanische, thermische en chemische spanningen hebben geen invloed op de onderzochte kitten.

2.Alternatieve hypothese: Mechanische, thermische en chemische spanningen beïnvloeden de onderzochte kitten.

Materiaal en methode

In dit in vitro-onderzoek werden 192 voortanden van runderen gebruikt. De rundertanden werden geëxtraheerd van slachtdieren (slachthuis, Alzey, Duitsland). De selectiecriteria voor rundertanden waren cariës- en defectvrij, vestibulair glazuur zonder verkleuring van het tandoppervlak en voldoende grootte van de tandkroon4. Opslag was in een 0,5% chlooramine B-oplossing5, 6. Voor en na het aanbrengen van de bracket werden de vestibulaire gladde oppervlakken van alle rundertanden bovendien gereinigd met een olie- en fluoridevrije polijstpasta (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Duitsland), afgespoeld met water en gedroogd met lucht5. Voor het onderzoek werden metalen beugels van nikkelvrij roestvrij staal gebruikt (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Duitsland). Alle brackets gebruikten UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer en Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (alle 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Duitsland). Na het aanbrengen van de beugel werden de vestibulaire gladde oppervlakken opnieuw schoongemaakt met Zircate Prophy Paste om eventuele lijmresten te verwijderen5. Om de ideale klinische situatie tijdens mechanische reiniging te simuleren, werd een 2 cm lang enkel boogdraadstuk (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Duitsland) op de beugel aangebracht met een voorgevormde draadligatuur (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Duitsland).

In dit onderzoek zijn in totaal vijf kitten onderzocht. Bij de materiaalkeuze is verwezen naar een actueel onderzoek. In Duitsland zijn 985 tandartsen gevraagd naar de kitten die in hun orthodontiepraktijk worden gebruikt. De meest genoemde vijf van de elf materialen werden geselecteerd. Alle materialen werden strikt volgens de instructies van de fabrikant gebruikt. Tetric EvoFlow diende als de positieve controlegroep.

Op basis van een zelf ontwikkelde tijdmodule om de gemiddelde mechanische belasting te simuleren, zijn alle kitten mechanisch belast en vervolgens getest. Een elektrische tandenborstel, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Duitsland), werd in dit onderzoek gebruikt om de mechanische belasting te simuleren. Een visuele drukcontrole licht op wanneer de fysiologische contactdruk (2 N) wordt overschreden. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Duitsland) werden gebruikt als opzetborstels. De opzetborstel werd voor elke testgroep vernieuwd (dus 6 keer). Tijdens het onderzoek werd altijd dezelfde tandpasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Duitsland) gebruikt om de invloed op de resultaten te minimaliseren7. In een voorlopig experiment werd de gemiddelde hoeveelheid tandpasta ter grootte van een erwt gemeten en berekend met behulp van een microbalans (Pioneer analytische balans, OHAUS, Nänikon, Zwitserland) (385 mg). De borstelkop werd bevochtigd met gedestilleerd water, bevochtigd met 385 mg gemiddelde tandpasta en passief op het vestibulaire tandoppervlak geplaatst. De mechanische belasting werd uitgeoefend met constante druk en wederzijdse voorwaartse en achterwaartse bewegingen van de borstelkop. De belichtingstijd werd tot op de seconde gecontroleerd. De elektrische tandenborstel werd in alle testreeksen altijd door dezelfde examinator geleid. De visuele drukcontrole werd gebruikt om ervoor te zorgen dat de fysiologische contactdruk (2 N) niet werd overschreden. Na 30 minuten gebruik was de tandenborstel volledig opgeladen om consistente en volledige prestaties te garanderen. Na het poetsen werden de tanden gedurende 20 seconden schoongemaakt met een milde waterstraal en vervolgens gedroogd met lucht8.

De gebruikte tijdmodule is gebaseerd op de aanname dat de gemiddelde reinigingstijd 2 min . is9, 10. Dit komt overeen met een reinigingstijd van 30 s per kwadrant. Voor een gemiddeld gebit wordt uitgegaan van een volledig gebit van 28 tanden, ofwel 7 tanden per kwadrant. Per tand zijn er 3 relevante tandoppervlakken voor de tandenborstel: buccaal, occlusaal en oraal. De mesiale en distale approximale tandoppervlakken moeten worden gereinigd met tandzijde of iets dergelijks, maar zijn meestal niet toegankelijk voor de tandenborstel en kunnen daarom hier worden verwaarloosd. Bij een reinigingstijd per kwadrant van 30 s kan worden uitgegaan van een gemiddelde reinigingstijd van 4,29 s per tand. Dit komt overeen met een tijd van 1,43 s per tandoppervlak. Samenvattend kan worden aangenomen dat de gemiddelde reinigingstijd van een tandoppervlak per reinigingsprocedure ca. 1,5 s. Als men bedenkt dat het vestibulaire tandoppervlak behandeld is met een gladde oppervlakte-sealant, kan een dagelijkse reinigingsbelasting van gemiddeld 3 s worden aangenomen voor tweemaal daagse tandreiniging. Dit komt overeen met 21 s per week, 84 s per maand, 504 s per half jaar en kan naar wens worden voortgezet. In deze studie werd de schoonmaakblootstelling na 1 dag, 1 week, 6 weken, 3 maanden en 6 maanden gesimuleerd en onderzocht.

Om de temperatuurverschillen in de mondholte en de bijbehorende spanningen te simuleren, werd kunstmatige veroudering gesimuleerd met een thermische cycler. In deze studie werd de thermische cyclusbelasting (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Duitsland) tussen 5 ° C en 55 ° C bij 5000 cycli en een onderdompeling en druppeltijd van elk 30 s uitgevoerd om de blootstelling en veroudering van de zeehondenjagers te simuleren voor een half jaar11. De thermale baden waren gevuld met gedestilleerd water. Na het bereiken van de begintemperatuur oscilleerden alle tandmonsters 5000 keer tussen het koude bad en het warmtebad. De onderdompelingstijd was elk 30 s, gevolgd door een druppel- en overdrachtstijd van 30 s.

Om de dagelijkse zuuraanvallen en mineralisatieprocessen op de kitten in de mondholte te simuleren, werd een blootstelling aan pH-verandering uitgevoerd. De gekozen oplossingen waren de Buskes12, 13oplossing die vaak in de literatuur wordt beschreven. De pH-waarde van de demineralisatie-oplossing is 5 en die van de remineralisatie-oplossing is 7. De componenten van de remineralisatie-oplossingen zijn calciumdichloride-2-hydraat (CaCl2-2H2O), kaliumdiwaterstoffosfaat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kaliumhydroxide (1 M) en aqua destillata. De componenten van de demineralisatie-oplossing zijn calciumdichloride-2-hydraat (CaCl2-2H2O), kaliumdiwaterstoffosfaat (KH2PO4), methyleendifosforzuur (MHDP), kaliumhydroxide (10 M) en aqua destillata. Er werd een pH-cyclus van 7 dagen uitgevoerd5, 14. Alle groepen werden onderworpen aan 22 uur remineralisatie en 2 uur demineralisatie per dag (afwisselend van 11 uur-1 uur-11 uur-1 uur), op basis van pH-cyclusprotocollen die al in de literatuur worden gebruikt15, 16. Twee grote glazen kommen (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Duitsland) met deksels werden gekozen als containers waarin alle monsters samen werden bewaard. De deksels werden pas verwijderd toen de monsters in de andere tray werden geplaatst. De monsters werden bewaard bij kamertemperatuur (20 °C ± 1 °C) bij een constante pH-waarde in de glazen schaaltjes5, 8, 17. De pH-waarde van de oplossing werd dagelijks gecontroleerd met een pH-meter (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Elke tweede dag werd de complete oplossing ververst, waardoor een eventuele daling van de pH-waarde werd voorkomen. Bij het wisselen van monsters van de ene schaal naar de andere, werden de monsters zorgvuldig schoongemaakt met gedestilleerd water en vervolgens gedroogd met een luchtstraal om vermenging van de oplossingen te voorkomen. Na de 7-daagse pH-cyclus werden de monsters bewaard in de hydrofoor en direct onder de microscoop beoordeeld. Voor optische analyse in deze studie de digitale microscoop VHX-1000 met VHX-1100 camera, het beweegbare statief S50 met VHZ-100 optiek, de meetsoftware VHX-H3M en de hoge resolutie 17-inch LCD-monitor (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Duitsland) werden gebruikt. Voor elke tand konden twee onderzoeksvelden met elk 16 afzonderlijke velden worden gedefinieerd, eenmaal incisaal en apicaal van de bracketbasis. Als resultaat werden in een testreeks in totaal 32 velden per tand en 320 velden per materiaal gedefinieerd. Om de dagelijkse belangrijke klinische relevantie en benadering van visuele beoordeling van kitten met het blote oog het beste aan te pakken, werd elk afzonderlijk veld onder de digitale microscoop bekeken met een vergroting van 1000 ×, visueel geëvalueerd en toegewezen aan een onderzoeksvariabele. De onderzoeksvariabelen waren 0: materiaal = het onderzochte veld is volledig bedekt met afdichtingsmateriaal, 1: defecte afdichting = het onderzochte veld vertoont een volledig verlies van materiaal of een aanzienlijke vermindering op een punt, waar het tandoppervlak zichtbaar wordt, maar met een resterende laag van de sealant, 2: Materiaalverlies = het onderzochte veld vertoont een volledig materiaalverlies, het tandoppervlak is vrij of *: kan niet worden geëvalueerd = het onderzochte veld kan optisch niet voldoende worden weergegeven of de sealer is niet voldoende aangebracht, dan is dit veld mislukt voor de testreeks.